Первичный осмотр терапевта образец заполнения

>>> Опубликовано: - 10.09.2017 - 1406 Просмотров

Сократить время, которое тратит врач на заполнение бумаг. Первичный осмотр врача терапевта. Медицинская справка для получения разрешения на оружие (форма №002-о/у. Форма которого утверждена указанным распоряжением, и обязательно заверяют печатью.

Поле зрения: норма, изменено (см. Дата _______________Жалобы________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Анамнез____________________________________________________________________ Статус_____________ АД_____________ мм. В м Сознание: ясное, оглушенность, сопор, кома_____________________________________ Зрачки равные, анизокория (D, S). Движение глазных яблок в полном объеме, огранич.

вомитусхил инструкция

Я пара: точки выхода болезненны Д 1, 2, 3. С-1, 2, 3______________________________ 7-я пара: лицо симметричное, асимметричное, парез периферический, центральный (D, S)______________________________________________________________________ 8-я пара: нистагм, шум в ушах, слух нормальный, снижен, отсутствует, головокружение, системное, несистемное ______________________________________________________ 9-10 пары: глотание нормальное, поперхивание, пища выливается через нос, голос осиплый, гнусавый, афония____________________________________________________ 12-я пара: язык отклоняется вправо, влево.

Гипотрофия D______S_______ половины Менингеальные симптомы: нет, есть; ригидность затылочных мышц, с-м Кернига, Чувствительность: гипестезия, анестезия, гиперстезия, Брудзинского________________ Рефлексы: с конечностей верхних____________________ нижних___________________ Патологические знаки: нет, есть________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Координация: норма, в позе Ромберга пошатывается, падает вправо; влево; промахивается при пальценосовой пробе D_______S________ Атаксия______________ Афазия: моторная, сенсорная, амнестическая.

О введении новой формы медицинской карты амбулаторного больного

Апраксия, астериогноз ___________________ Расстройства движений: нет. Вегетативная нервная система: дермографизм розовый, красный, белый, широкий, узкий, быстро исчезающий, гипергидроз ладоней, стоп ____________________________ Эмоциональная сфера: эмоционально лабилен, загруженность, вялость, аданамия. Периферическая нервная система: симптом Лассега_______________________________ симптом Нери ____________; симптом посадки______________ и др.

Стул: нормальный, неустойчивый, запоры________________________________________ Прямая кишка: (выделения, геморроидальные узлы, инфильтрация, пальцевое обследование, пальпация обл. Начало: внезапное, постепенное, после переохлаждения. Миндалины: набухли гиперемированы, налеты____________. Кожа: сухая, влажная, чистая ________________________. Сердце: тоны ясные, приглушены, глухие_______________. Приложение N 2 к Приказу Минздрава СССР от 31.

Медицинская карта амбулаторного больного является основным документом, отражающим состояние здоровья пациента, и заполняется на всех впервые обратившихся в данное лечебное учреждение. На каждого больного в поликлинике ведется одна медицинская карта, независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей. Карта заполняется во всех учреждениях, ведущих амбулаторный прием, общих и специализированных, городских и сельских, врачебных здравпунктах. Медицинская карта амбулаторного больного заполняется: - в противотуберкулезных учреждениях - на первично обратившихся и консультативных больных; на контингенты, взятые на учет противотуберкулезным учреждением, заполняется медицинская карта больного туберкулезом (ф.

отчёт фельдшера фап на высшую категорию

N 081/у); - в кожно-венерологических учреждениях - на больных кожными болезнями и больных, направленных на консультацию; на больных венерическими болезнями заполняется карта больного венерическими заболеваниями (ф. N 065/у), на больных грибковыми болезнями - медицинская карта больного грибковым заболеванием (ф.

О введении новой формы медицинской карты амбулаторного больного

N 065-1/у); - в женских консультациях - на гинекологических больных и женщин, обратившихся по поводу прерывания беременности; на беременных и родильниц заполняется индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. На фельдшерско-акушерских пунктах и здравпунктах вместо медицинской карты амбулаторного больного ведется журнал регистрации амбулаторных больных (ф.

При одновременном введении новых медицинских карт в работу амбулаторно-поликлинических учреждений к заполнению ее лицевой стороны (паспортные данные) привлекаются все медицинские регистраторы, участковые медицинские сестры и медицинские сестры врачей-специалистов. Руководит всей работой главная медицинская сестра, а по терапевтическим отделениям - старшие медицинские сестры. Медицинская карта амбулаторного больного состоит из бланков для долговременной информации и бланков для оперативной информации. Бланки долговременной информации включают сигнальные отметки, лист записи заключительных диагнозов, данные профилактических осмотров и лист записи назначения наркотических лекарственных средств.

как расторгнуть договор мегафон через личный кабинет

Они заранее крепятся (в типографии) к твердой обложке медицинской карты. Бланки оперативной информации включают формализованные вкладыши для записи первого обращения пациента к следующим специалистам: участковому терапевту, кардиологу, ревматологу, эндокринологу, хирургу, урологу, невропатологу, отоларингологу, окулисту, а также вкладыши для больного гриппом, ОРЗ, ангиной, для записи консультации зав. Отделением, этапный эпикриз на ВКК, вкладыш повторного посещения. Бланки оперативной информации подклеиваются к гребешку амбулаторной карты в заполненном виде по мере обращения пациента к специалистам на амбулаторном приеме и на дому.

Бланк "Сигнальные отметки" заполняется врачом любой специальности при наличии или обнаружении признаков, перечисленных в данном листе. Внесенные данные подтверждаются подписью врача и печатью.

"Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов" заполняется врачами всех специальностей на каждое заболевание, по поводу которого больной обратился в данное учреждение в отчетном году. Заболевание, обнаруженное у больного впервые в жизни, считается впервые выявленным и отмечается знаком "+" (плюс).

При этом, если заболевание установлено при обращении по поводу заболевания, то знак "+" проставляется в 3 графу; если заболевание выявлено при профосмотре, то знак "+" проставляется в 4 графу. Заболевания, которые могут возникнуть заново несколько раз (ангина, грипп, ОРЗ, пневмония, травма и. Всякий раз считаются впервые выявленными и отмечаются знаком "+" (плюс). Хроническое заболевание, с которым больной обращался в предыдущие годы, в случае обращения с ним в отчетном году вновь вносится в лист, но со знаком "-" (минус).

В случаях когда врач не может поставить точный диагноз при первом обращении больного, на странице текущих наблюдений записывается предполагаемый диагноз, в лист для записи уточненных диагнозов вносится только дата первого посещения. Диагноз вписывается после его уточнения. В случае когда поставленный и записанный на "лист" диагноз заменяется другим, неправильный диагноз зачеркивается и вписывается новый диагноз без изменения даты первого обращения.

Если у больного одновременно или последовательно обнаружено несколько заболеваний, этиологически не связанных друг с другом, то все они выносятся на "лист". Бланк "Данные профосмотров" заполняется во время проведения ежегодных профилактических осмотров. Обследование проводится по 15 признакам (рост, масса тела, острота зрения, внутриглазное давление, острота слуха, пневмотахометрия, артериальное давление, ЭКГ, осмотр полости рта, анализ крови, анализ мочи, флюорография, маммография, гинекологический осмотр со взятием мазка, пальцевое исследование прямой кишки).

Почему так случилось

Результаты обследования вносятся в графу текущего года в том кабинете, где проведен соответствующий осмотр или исследования пациента. В лист записи назначения наркотических лекарственных средств и лекарственных средств, способных вызвать болезненное пристрастие, вносятся все записи о назначенных врачами поликлиники (вне зависимости от специальности) всех наркотических лекарственных средств и всех других лекарственных средств, способных вызвать болезненное пристрастие (их список объявляется информационными письмами Минздрава СССР, Министерств здравоохранения союзных и автономных республик, заведующими краевыми, областными отделами здравоохранения).

Контроль за обоснованностью прописывания указанных лекарственных средств возложен на главных врачей лечебно-профилактических учреждений. Во всех случаях должны быть четко заполнены все графы бланка и скреплены подписью врача.

акт приема-передачи автомобиля в ремонт бланк

Вкладыши "Осмотр терапевта", "Вкладыши для больного гриппом, ОРЗ, ангиной", "Осмотр кардиолога", "Осмотр ревматолога", "Осмотр эндокринолога" заполняются при первичном обращении к врачам терапевтического профиля. При обследовании больного или проведении профосмотра следует придерживаться того плана, который имеется в бланке. По каждому признаку - норма подчеркивается, а патология вносится в соответствующую графу. При повторном обращении пациента заполняется "Повторный осмотр". При записи результатов повторного осмотра вносится только динамика изменения состояния больного, данные обследования, лечения и экспертизы трудоспособности.

Все указанные вкладыши последовательно по мере обращения больного подклеиваются к обложке медицинской карты. Вкладыш "Этапный эпикриз на ВКК" заполняется лечащим врачом для решения вопросов экспертизы временной нетрудоспособности. Обратная сторона этого вкладыша предназначена для "Консультации заведующего отделением", который вносит в него рекомендации по поводу дополнительного обследования, диагноза, лечения, восстановительной терапии, экспертизы трудоспособности и трудоустройства.

классно-обобщающий контроль в 7 классе справка

Вкладыши "Осмотр хирурга", "Осмотр отоларинголога", "Осмотр окулиста", "Осмотр невропатолога", "Осмотр уролога" заполняются при первичном обращении к врачам-специалистам. Они заполняются аналогично вкладышам, описанным для врачей терапевтического профиля. Записи о повторном посещении проводятся на дополнительные бланки "Повторный осмотр". В медицинскую карту подклеиваются результаты анализов и обследования, заключительные эпикризы стационарного лечения. Вкладыш "Переписной эпикриз из медицинской карты" предназначен для внесения сведений о больном при заведении новой утвержденной формы медицинской карты амбулаторного больного, а также при оформлении медицинской карты на хранение в архив.

Он дополняется листом уточненных диагнозов. В случае госпитализации больного в стационар, объединенный с поликлиникой, карта передается в стационар и хранится в медицинской карте стационарного больного.

О введении новой формы медицинской карты амбулаторного больного

После выписки больного из стационара или его смерти медицинская карта амбулаторного больного с эпикризом лечащего врача стационара возвращается в поликлинику. В случае смерти больного одновременно с выдачей врачебного свидетельства о смерти в карте проводится запись о дате и причине смерти. Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечебного учреждения. Список форм первичной медицинской документации, введенной приказом Минздрава СССР 04.

Приложение N 3 к Приказу Минздрава СССР от 31. Список форм первичной медицинской документации, исключенной из Перечня форм, утвержденного приказом Минздрава СССР 04. Приложение N 4 к Приказу Минздрава СССР от 31. "Медицинская карта амбулаторного больного" - ф.

журнал по учету противоаварийных и противопожарных тренировок образец

Электронный текст документа подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по: Справочник по организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений, 1999 год. Справочник по организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений, 1999 год.

приказ о создании комиссии по 44 фз образец

Каждому техническому специалисту: строителю, проектировщику, энергетику, специалисту в области охраны труда. Каждому техническому специалисту: строителю, проектировщику, энергетику, специалисту в области охраны труда. Введите e-mail, указанный вами при регистрации, в поле ниже. Мы отправим на него новый пароль для доступа к сайту. Нам очень жаль, но запросы, поступившие с вашего IP-адреса, похожи на автоматические. По этой причине мы вынуждены временно заблокировать доступ к поиску.

О введении новой формы медицинской карты амбулаторного больного

Чтобы продолжить поиск, пожалуйста, введите символы с картинки в поле ввода и нажмите «Отправить». В вашем браузере отключены файлы cookies. Яндекс не сможет запомнить вас и правильно идентифицировать в дальнейшем. Чтобы включить cookies, воспользуйтесь советами .